Форма приема в 10-11 класс

Директору МБОУ Кагальницкой СОШ №1

Молодовой Н. А..

родителей (законных представителей)

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

Фамилия Имя, Отчество (последнее - при наличии)

Контактный телефон____________________________

Адрес места жительства :_____________________________________________

________________________________________________________________________

Заявление.

Прошу принять моего ребенка_________________________________________________________

Фамилия, Имя, Отчество (последнее - при наличии)

________________«____»____________20___г.р. ________________________________________,

дата рождения место рождения

адрес места жительства ребенка: _______________________________________________________

в _______класс ____________________________________________ с «___»__________20____г.

(указать профиль)

Аттестат об основном общем образовании ____________________ выдан ____________________

(номер бланка) наименование ОООД

_____________________________________________________

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации учреждения, уставом учреждения, образовательными программами, реализуемыми учреждением, правилами приёма обучающихся, правами и обязанностями обучающихся и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности ознакомлен(а). «____»_______________20____г. __________________/___________________/

Я, _____________________________________________________, в соответствии с Федеральным законом

Фамилия, Имя, Отчество (последнее - при наличии)

от 27 июля 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие на обработку и использование МБОУ Кагальницкой СОШ №1 представленных в данном заявлении своих персональных данных и персональных данных ребенка в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированными способами в течение срока хранения информации. «____»____________20____г. _____ _____________/___________________/

Справку о приеме документов №_____ получил(а) «_____» _____ 20___г

_________________/_____________________/

Входящий №___ «____»________________20____г. ________________/___________________/